穗醫(yī)保發(fā)〔2024〕7號

廣州市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廣州醫(yī)保支持創(chuàng)新醫(yī)藥發(fā)展若干措施的通知

各有關(guān)單位：

現(xiàn)將《廣州醫(yī)保支持創(chuàng)新醫(yī)藥發(fā)展若干措施》印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實(shí)施。

廣州市醫(yī)療保障局

2024年5月16日

廣州醫(yī)保支持創(chuàng)新醫(yī)藥發(fā)展若干措施

根據(jù)《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州促進(jìn)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展若干政策措施的通知》（穗府辦規(guī)〔2024〕1號）等文件精神，為促進(jìn)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，鼓勵生物醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新，支持創(chuàng)新藥械臨床使用，提高群眾醫(yī)療保障水平，提出如下工作措施。

一、加快創(chuàng)新醫(yī)藥進(jìn)院使用

（一）建立廣州藥品和醫(yī)用耗材采購交易平臺（GPO平臺）創(chuàng)新藥械綠色掛網(wǎng)采購專區(qū)，完善創(chuàng)新藥械快速掛網(wǎng)機(jī)制，優(yōu)化創(chuàng)新藥械采購掛網(wǎng)流程，簡化企業(yè)申報(bào)資料。

（二）除國家談判藥品和集中帶量采購的藥械外，其他藥械由企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主議價。對于議價掛網(wǎng)品類的創(chuàng)新藥械，廣州GPO平臺常態(tài)化開展價格聯(lián)動。

（三）拓展醫(yī)用耗材掛網(wǎng)品種，對取得國家醫(yī)保耗材編碼產(chǎn)品，企業(yè)可直接申請掛網(wǎng)采購。

（四）支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送符合條件的新增、轉(zhuǎn)歸醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目，規(guī)范報(bào)送材料，優(yōu)化初審流程。積極爭取省有關(guān)部門支持，對成功轉(zhuǎn)歸的創(chuàng)新技術(shù)項(xiàng)目優(yōu)先啟動定價論證程序。

（五）做好新增醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目備案。對已立項(xiàng)的新增醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可隨時備案并開展應(yīng)用。

（六）督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)召開藥事會并及時將國談藥品、創(chuàng)新藥械納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購范圍，相關(guān)情況納入醫(yī)?？己嗽u價。

二、促進(jìn)創(chuàng)新醫(yī)藥臨床應(yīng)用

（七）不對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下達(dá)醫(yī)保總額預(yù)算指標(biāo)。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的國談藥品等創(chuàng)新藥費(fèi)用，實(shí)行單列結(jié)算或納入按病種分值付費(fèi)（DIP）予以分值加成。

（八）優(yōu)化DIP特例單議機(jī)制，動態(tài)評估調(diào)整特殊病例認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)量限制，支持運(yùn)用創(chuàng)新藥械、創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)的病例申請?zhí)厥獠±Ц丁?/span>

（九）優(yōu)化DIP病種目錄庫，結(jié)合歷史數(shù)據(jù)對臨床應(yīng)用的創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)增加相應(yīng)病種及分值。

（十）醫(yī)保年度考核、分級管理等級評定及其他醫(yī)?？己嗽u價中，涉及次均費(fèi)用增長、人均門診費(fèi)用增長、次均住院費(fèi)用增長、自費(fèi)率等的相關(guān)指標(biāo)，剔除國談藥品等創(chuàng)新藥械相關(guān)費(fèi)用。

（十一）加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)國談藥品配備使用情況的監(jiān)測，按季度定期通報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用情況。支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將“雙通道”藥品同步納入醫(yī)院藥品目錄及外配處方藥品目錄。

三、拓展創(chuàng)新醫(yī)藥支付渠道

（十二）執(zhí)行省基本醫(yī)療保險藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)保耗材目錄以及“雙通道”藥品范圍，及時將創(chuàng)新藥械、創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)按規(guī)定納入本市醫(yī)保支付范圍。

（十三）推廣電子處方流轉(zhuǎn)平臺應(yīng)用，優(yōu)化線上全流程購藥醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，穩(wěn)步擴(kuò)大國談藥品“雙通道”定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量，暢通國談藥品定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)供應(yīng)渠道。

（十四）對國談藥品等創(chuàng)新藥實(shí)行單獨(dú)支付管理，提高醫(yī)保報(bào)銷比例，不納入普通門診、門診特定病種待遇限額。

（十五）深化“穗歲康”商業(yè)補(bǔ)充健康保險試點(diǎn)，對自費(fèi)藥品不限病種范圍、不限藥品品種按規(guī)定納入保障，對符合條件的國談藥品、創(chuàng)新藥品在待遇水平上予以傾斜，支持符合創(chuàng)新藥品條件的醫(yī)藥企業(yè)隨時向“穗歲康”承辦機(jī)構(gòu)提出申請納入。

（十六）鼓勵用人單位自行建立單位補(bǔ)充醫(yī)療保險制度，通過符合規(guī)定的成本列支優(yōu)惠政策，支持購買覆蓋創(chuàng)新藥械的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險產(chǎn)品。

四、加強(qiáng)創(chuàng)新醫(yī)藥服務(wù)支持

（十七）支持企業(yè)參加國家基本醫(yī)療保險藥品目錄談判，支持中藥飲片、醫(yī)院制劑以及創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)用耗材納入省基本醫(yī)療保險目錄。

（十八）積極爭取國家、省有關(guān)部門支持政策，對創(chuàng)新藥械給予更多扶持，鼓勵醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新。

（十九）按照國家、省有關(guān)規(guī)定，開展醫(yī)保數(shù)據(jù)應(yīng)用實(shí)施工作，基于業(yè)務(wù)需求與本地?cái)?shù)據(jù)，積極探索醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用，為創(chuàng)新醫(yī)藥服務(wù)提供數(shù)據(jù)支持。

（二十）“廣州醫(yī)?！蔽⑿殴娞柦V州市生物醫(yī)藥企業(yè)服務(wù)專欄，積極開展政策宣傳，收集企業(yè)意見建議。

（二十一）定期組織“醫(yī)保-企業(yè)”溝通會，聽取企業(yè)訴求，及時解決存在問題。不定期舉辦國談藥品落地使用“醫(yī)保-醫(yī)院-企業(yè)”交流會，推動國談藥品進(jìn)院使用。